韩绍磊医生的科普号

济南市传染病医院介入科不同病因引起的肝硬化是临床上的常见病与多发病，失代偿期常表现为门静脉高压症：即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，严重威胁患者的健康与生命。郑州大学一附院介入治疗科丁鹏绪 介入治疗门静脉高压症及其所致食管胃底静脉曲张的方法有：经颈内静脉途径肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）、经颈内静脉途径TIPSS分流道胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经自发性脾肾或胃肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BORTO）、部分脾动脉栓塞术、下腔静脉/肝静脉开通术等。本文主要介绍TIPSS的原理、操作过程、适应证、禁忌证及临床应用评价。一、原理与历史 经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPSS)是在经颈静脉途径肝活检、胆管造影及门脉造影基础上发展起来的介入治疗技术。其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。 1969年Josef Rosch最初在狗的颈静脉插入导管到肝左静脉内，经肝穿刺入门静脉，形成一条肝内门体分流道并获得成功，为TIPSS的发展和临床应用奠定了基础。1982年，Colapinto 等首次在人体内用球囊导管扩张分流道，有效地降低了门静脉压力，但单纯的球囊扩张肝实质弹性回缩使分流道很快闭塞。1985年，Palmaz等首次在动物实验中将金属支架应用于肝内分流道，获得满意结果。1988年，Richter等首次将TIPSS应用于临床。此后，由于TIPSS具有创伤性小、成功率高、门静脉压力降低确切、可同时行断流术、并发症发生率低等优点；加之器械与技术的不断改进和发展，TIPSS得到了临床迅速推广。二、适应症及禁忌症（一） 适应症 1、肝硬化门静脉高压征，近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者； 2、虽经内科治疗效果欠佳，一般情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者； 3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者； 4、重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者死亡者； 5、有难治性腹水者； 6、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。（二） 禁忌症 1、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素>171mmol/L），SGPT显著升高（>500u），PT明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病； 2、 门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和门静脉血液分流量； 3、 肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反复穿刺可导致位于第一、第二肝门部肿瘤的血行转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS治疗； 4、 器质性心脏病 TIPSS术后回心血量增加25%-30%，加重心脏负荷，易发生心功能衰竭； 5、 严重肝性脑病 TIPSS可诱发或加重肝性脑病。值得注意的是对因大出血所致肝性脑病，TIPSS控制出血后即可改善症状； 6、 炎症 严重感染，肺炎，腹膜炎等。三、手术操作步骤 1、 颈部消毒铺巾及穿刺； 2、 肝静脉造影； 3、 从肝静脉分支穿刺门静脉分支；4、 门静脉造影及测压； 5、 扩张穿刺道； 6、 放置内支架； 7、 重复门静脉造影及测压。四、手术操作步骤图示 图1：调整穿刺针进行门静脉穿刺 图2：穿刺成功后引入导丝 图3：使用球囊导管扩张穿刺道 图4：支架置入后血流经支架回流入下腔静脉五、TIPSS并发症及其预防和处理 TIPSS主要并发症有肝性脑病，占10%-20%；分流道狭窄和闭塞，分别占5%～15%和5%～10%；另外还有肝动脉及门静脉损伤、胆道出血、腹腔内出血、肝功能损害甚至急性肝功能衰竭、右心功能衰竭、心包填塞、一过性肾功能衰竭、菌血症、败血症、心绞痛、溶血反应、支架游走等。（一）术中并发症 1、 腹腔内出血 是TIPSS最严重和最危险的并发症，主要与下列因素有关：穿刺点过低，穿中肝外门静脉主干或门静脉分叉部，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝脏体积过小、穿刺针进针过深穿出肝包膜外、以及反复穿刺，伤及血管；近心端穿刺点过高，或穿刺时穿刺针反弹，经裸露的下腔静脉进入肝实质，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝硬化失代偿期凝血功能障碍，以及术中、术后使用抗凝剂，导致腹腔内出血； 2、 肝动脉损伤 发生率极低，多因反复穿刺和重度肝硬化肝动脉增粗所致，一旦发生，应立即进行超选择性肝动脉造影，必要时进行栓塞治疗； 3、 门静脉损伤 门静脉损伤多由于穿破了门静脉肝外分支、分叉部的后下壁或主干，囊扩张后导致腹腔内大出血，出血后应立即置入覆膜支架或外科手术修补； 4、 胆道损伤 发生率为1～4%，多为细小的胆道损伤，可有一过性轻度黄疸，一般无需特殊处理，而胆道出血极为少见；如为较大胆道损伤，可出现重度黄疸、发热、腹痛、便血或呕血等症状，应行肝动脉造影和直接门静脉造影，了解发生的原因和部位，进行有效治疗； 5、 心包填塞 较为罕见，多与Rupss-100穿刺套装进入下腔静脉时损伤右心房所致，正确使用Rupss-100穿刺套装与在X线透视下操作是预防的关键； 6、支架移位与成角 发生率较低，支架移位多与支架释放时定位不当、患者呼吸幅度过大有关。支架抗强度小，展开不完全或分流道呈锐角，支架顺应性差，放置时支架易成锐角、塌陷，从而引起分流道急性阻塞和术后近期再出血。一旦发生需要分流道再扩张和重新支架置入。（二）术后并发症 1、 肝性脑病 是术后最多见的并发症，发生率为13～25%。发生机制主要与年龄、肝功能分级、分流道直径和门体压力梯度密切相关。与传统门体分流术相比，TIPSS术后肝性脑病症状较轻，容易控制，经内科治疗，一般可于短期内消失。但少数患者可出现严重的肝性脑病，甚至肝衰竭。高龄、严重低蛋白血症、既往有肝性脑病病史、Child C级、门体压力梯度＜12mmHg是本并发症的高危患者； 2、肝功能衰竭 发生率较低，是由于肝脏缺血性损害所致，与患者肝功能和肝动脉血流状况密切有关。一旦发生，应尽早行限流性支架置入，减少分流道血流，改善肝功能，控制肝损害的进一步发展； 3、溶血性黄疸 发生率为13～25%，临床表现为贫血、网状红细胞增多、间接胆红素浓度增高和结合珠蛋白降低。其发生原理与心脏机械瓣膜术后的溶血性黄疸相似，但该并发症为自限性，无需特殊治疗，分流道内膜形成降低了血流的应切力和支架对红细胞的损伤即可缓解； 4、分流道狭窄与闭塞 是严重影响TIPSS中长期疗效的并发症，分流道内急性血栓形成和支架展开不全是早期分流道狭窄闭塞的主要原因，而分流道内膜过度增生是后期分流道狭窄闭塞的主要原因。TIPSS术后定期超声多普勒随访是诊断分流道狭窄闭塞的首选方法，特别应加强术后第一年的随访。一旦症状复发或超声多普勒诊断分流道狭窄闭塞，需行直接门静脉造影，进一步明确诊断，必要时行分流道球囊扩张成形术、内支架置入术、内膜旋切术。六、术后随访 1、超声多普勒 术后一年内每隔三个月，以后每隔半年进行一次超声多普勒检查，观察分流道直径、分流道形态、血流速度和方向、门静脉主干与分支血流以及有无血栓形成、肝内有无占位性病变、有无腹水等。超声多普勒是TIPSS术后随访最可靠且无创伤的检查方法； 2、直接门静脉造影 术后1年进行门静脉直接造影，了解TIPSS支架的形态、与门静脉肝静脉下腔静脉的空间位置关系、血流通畅情况、有无狭窄以及狭窄的位置、有无血栓形成，如有异常可给予相关治疗处理。以后超声多普勒检查提示分流道狭窄闭塞，或临床表现复发即应行直接门静脉造影。直接门静脉造影虽有创伤性，然而，该检查是诊断肝内分流道狭窄闭塞最可靠的方法； 3、纤维胃镜 术后1～3个月内复查上消化道内镜或钡餐，重点观察食道、胃底静脉曲张改善情况。对出血复发者，进一步明确出血的部位和原因，排除门静脉高压性胃黏膜病变或消化性溃疡所致的出血； 4、CT：必要时应行CT检查，进一步明确肝脏病变，特别有无占位性病变； 5、实验室检查 定期进行血常规、肝功能、肾功能、血氨、甲胎蛋白检查，监测病情变化。七、术后饮食 1、低蛋白饮食 术后给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白、少渣饮食，严格限制蛋白质摄入，以防血氨浓度升高诱发肝性脑病；2、保持排便通畅 可使用乳果糖，清除肠道积血和调节肠道菌群失调，减少血氨的吸收，预防肝性脑病；3、禁酒 酒精会诱发及加重肝硬化，加速病情演变，应绝对禁止饮酒或饮用酒精性饮料。八、疗效评价 TIPSS的技术成功率可达95%～99%，并发症发生率3%～8%，与操作直接相关的死亡率0.5%～1%。 临床疗效方面，TIPSS对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90%～99%；预防复发出血的有效率半年内可达90%，1年内可达85%，2年内可达70%。 TIPSS术后支架可出现狭窄，甚至闭塞，近年来应用血管内覆膜支架后再狭窄率明显降低。九、总结 TIPSS是一项治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血的重要介入技术，具有创伤性小、可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠等优点。另外，应用介入技术（如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式支架等）可控制分流道的大小、适应不同个体需要，从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。目前经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。

在一些国家，抗季节性流感病毒药物是可以获得的，且预防和治疗该病是有效的。有两类这样的药物：1)烷胺类(金刚烷胺和金刚乙胺）；2)流感病毒神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦和扎那米韦)。 先前报道的猪流感感染的大部分病例没有进行医学治疗和使用抗病毒药物即已痊愈。 “事实证明，治疗甲型H1N1流感，中药比进口药更好用。”8月21日，有记者从卫生部、世界卫生组织和《柳叶刀》杂志共同主办的“流感大流行应对与准备国际科学研讨会”卫星会上获悉，这种比进口药疗效更好的中药名叫莲花清瘟胶囊 ；为民企河北以岭医药集团自主研发药品，患者平均退热时间短于达菲，且治疗费用仅为达菲的1/8，该药物已被卫生部列入《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》治疗甲型H1N1流感推荐目录，目前已进入全国推广阶段。 中国军事医学科学院微生物流行病研究所在实验报告中说，他们采用了预处理、共处理、后处理三种不同的给药方式，分为莲花清瘟组和达菲组，分别测定治疗指数，结果发现莲花清瘟的治疗指数均高于达菲1倍左右。 国家中医药管理局甲型H1N1流感防治专家委员会委员、北京地坛医院中西医结合中心副主任王玉光博士介绍说，该院选取66例甲型H1N1流感患者，分别使用莲花清瘟胶囊与达菲随机临床试验，结果显示莲花清瘟胶囊组病毒核酸阴转时间为3.32天，达菲组病毒核酸阴转时间为3.50天；平均住院时间莲花清瘟胶囊组为4.35天，达菲组为4.60天；两组平均退热时间，莲花清瘟胶囊为2.13天，达菲为2.80天，统计学差异显著。在改善咽痛、咳嗽、咳痰等症状方面莲花清瘟组明显好于达菲组。 莲花清瘟胶囊是河北以岭医药集团研发生产的专利创新中药，系国家发改委高新技术示范项目、国家级重点新产品，曾荣获2008年度中华中医药学会科学技术一等奖。国内多家权威机构研究证实莲花清瘟胶囊具有良好的广谱抗病毒作用，2005年被卫生部列入《人禽流感诊疗方案》治疗人禽流感推荐用药，2008年被国家中医药管理局列入《关于在震区灾后疾病预防中应用中医药方法的指导意见》治疗感冒推荐用药，2009年被卫生部列入《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》推荐药。(以上为转载)我在门诊最近2月中见到的流感病人服用后症状改善非常明显,病程明显缩短,建议推广使用.(11例验证随访)

英文名为：Hand-foot-and-mouth disease 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。二 传播渠道 1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等。（体表传播） 2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。（呼吸道传播） 3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物。（饮食传播） 4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物。 5.直接接触患者。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV 71感染的国家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和。 该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2～3年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天，100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。 我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000年5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。三 预防 手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。疾控专家建议大家，养成良好卫生习 惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。主要做好这些方面的控制。 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。 （一）个人预防措施 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 （二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 （三）医疗机构的预防控制措施 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 重者隔离 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。 急性起病，发热；口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受 临床特征累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。 疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。 临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。 患儿尿黄。 重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。 手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。 手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。五 病理 口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为手足口病的特征性病变。光镜下斑丘疹可见表皮内水疱，水疱内有中性粒细胞嗜酸性粒细胞碎片，水疱周围上皮有细胞间和细胞内水肿，水疱下真皮有多种白细胞的混合型浸润。电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体。 脑膜脑炎表现为淋巴细胞性软脑膜炎，脑灰质和白质血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，局灶性出血和局灶性神经细胞坏死以及胶质反应性增生。心肌炎表现为局灶性心肌细胞坏死，偶见间质淋巴细胞和浆细胞浸润。肺炎表现为弥漫性间质淋巴细胞浸润、肺泡损伤、肺泡内出血和透明膜形成，可见肺细胞脱落和增生，有片状肺不张。1、消毒隔离 一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。 宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。 宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 2、饮食营养 如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。 宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。 患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔护理 宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。 可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 4、皮疹护理 宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 注意保持皮肤清洁，防止感染。 小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。 体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。 首先还是全身的护理，要给孩子最好的支持。 在孩子患任何疾病的时候，如果全身的抵抗力处在一个很好的状态的话，任何疾病的感染都可以得到很好的控制。 因为手足口病的感染主要是病毒的感染，针对病毒，目前来说我们还是以支持疗法为主，没有什么特别针对性的治疗，也提倡用病毒唑，但是总的来说效果都不是很理想。 因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用这些抗病毒的药物。 总的来说，还是要提高孩子本身的抵抗力。 比方，提供给孩子容易消化的饮食，保持一定量的饮水，如果孩子体温高过摄氏38度的话，用适当的退热药物，将体温控制在比较适合的温度范围。 如果孩子口腔里面有口疮的话，让孩子用1%淡盐水或者温水经常漱口，这样做可以将疼痛控制在较轻的程度里面。 如果孩子出现严重的口腔疼痛或者溃疡时，家长可以带孩子到医院，医生可以用一些抗菌素软膏或者用带有局部麻醉性剂的液体减轻孩子的疼痛。 孩子身上的皮疹主要是保持干净、清洁，不要让皮肤受到二度感染，这是最主要的。 如果没有任何的并发症出现，一般情况下，孩子在很好的护理氛围中，5—7天都可以痊愈。手足口病并发症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。西医治疗 如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及抗病毒药物。此外，手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时复查。 西医治疗手足口病的方法如下： 1 ) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染; 2) 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片; 3) 加强对症支持治疗,做好口腔护理; 4) 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护; 5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物; 6) 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗; 7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物; 其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。 手足口病(hand foot mouth disease)是婴幼儿常见的传染病，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是本病流行的主要原因。我国自1981年在上海始见本病，之后多个省市区均有报道。本病临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。本病目前尚没有公认的特效治疗手段，现对本病的药物治疗情况作如下概述。 1 西药治疗小儿手足口病 1.1 阿昔洛韦 阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物，其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的复制；②在DNA多聚糖作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。治疗剂量为20 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL静滴，1次/d;或者口服阿昔洛韦5～10 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛，且在治疗期间未见任何副反应［1］。 1.2 更昔洛韦 更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物。抗病毒作用与阿昔洛韦类似。治疗剂量为5～10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL静滴，1次/d，疗程3～5 d。用药期间酌情使用抗生素及退热药。黄世雄［2］研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林，热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林。但是，更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究。陈云健［3］的研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药物。 1.3 干扰素 干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂，对多种病毒感染性疾病有明显疗效，已广泛应用于临床。治疗剂量为100万IU肌肉注射， 1次/d。其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译，抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制，同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力。足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力，达到抑制病毒、促进机体康复目的［4］。胡恭等［5］研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效。 1.4 利巴韦林 利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。治疗剂量为10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL静滴，1～3次/d，疗程3 d；或者口利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/d。用药期间酌情使用抗生素及退热药。副反应是罕见的出汗，食欲不振及低血糖等。本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药物。但因其总体上副反应少且价格低廉，安全可靠，疗效高，适用于基层医院推广使用［6］。 1.5 思密达 思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有层纹状分子结构,对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能与黏液蛋白相结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,能促进上皮组织恢复和再生。对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状，4次/d，分别于早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间，未出现明显毒副作用。且思密达口味香甜,患儿易于接受,值得在临床推广使用［7］。 2 中药方剂治疗小儿手足口病 本病属中医“湿温”、“时疫”等范畴。病因为湿热疫毒，多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。外邪自口鼻而入,侵袭肺、脾二经,肺主皮毛,故初期多见肺卫症状,如发热、流涕、咳嗽;脾主四肢,开窍于口，手足口受邪而为水疱,口舌生疱疹、溃疡。目前中医药治疗本病,主要采用辨证分型、辨病分期、专方加减三种基本方法。可达标本兼顾,减轻症状、缩短病程之功效。

一、术前指导1．保持良好的饮食习惯。严格限制烟酒；禁忌粗糙食物如生硬、带刺或带骨的鱼肉类；忌辛辣刺激性食物如姜、葱、辣椒；不宜食用油腻煎炸食物；食物温度不宜过冷或过热。2．保持大便通畅并观察大便颜色，多吃新鲜蔬菜水果，养成良好的排便习惯。3．合理安排休息时间，保证充足的睡眠，保持心情愉快。4．脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤，减少活动量，以防脾破裂引起大出血。鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时由医生用止血纱布填塞后鼻腔，注意用软毛牙刷温水刷牙，牙龈出血时用冷开水漱口，保持口腔清洁；术前饮食应注意清淡，多食易消化少渣食物，少食生冷瓜果。二、术后指导1．术后3天内禁食，胃肠蠕动恢复后在医护人员指导下进流质，之后逐渐改为半流质、普食。2．“脾热”：通常认为脾切除术后2周，体温＜38.5℃ ,排除感染，即为“脾热”。注意：（1）勤擦浴，勤换衣服。（2）遵从医嘱适时适量使用消炎痛栓。（3）增加营养，鼓励进食。3．预防血栓形成：脾切除术后血小板增高是血栓形成的主要原因，术后需复查血常规。病人必须尽早床边活动；应注意有无头痛、腹痛、肢体肿胀等血栓栓塞症状，如有不适及时报告医护人员。三、上消化道出血病人注意事项1．绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，及时清除口腔内积血，以防窒息。2．禁食，出血停止后根据医嘱进温凉饮食。3．持续低流量氧气吸入。4．保持口腔清洁，呕血后需及时做好口腔护理。5．解黑便后不要自行处理，及时通知医护人员。每次便后应擦净，保持臀部清洁干燥，以防发生湿疹和褥疮。6.注意保暖，污染被服及时更换，以免不良刺激。四、出院指导1．病人及家属掌握出血先兆和基本护理措施。出血先兆：出现黑便、头晕、心慌、出汗、恶心、脉速等症状。基本护理措施：病人立即卧床休息、头偏向一侧；禁食；有呕吐物需及时吐出，切勿吞咽；立即就医。2．肝昏迷先兆：出现神态、表情、性格变化及扑翼样震颤，应立即就医。3．余同肝脏外科病人一般出院指导。

一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。2．正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O（2.94-4.90 Kpa）.二、解剖概要1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静脉高压时，交通支开放，引起一系列表现：1）胃底、食管下段交通支 2）直肠下段、肛管交通支3）前腹壁交通支 4）腹膜后交通支5．复习：肝的生理功能1）分泌胆汁 2）代谢功能 3）凝血功能 4）解毒作用 5）吞噬和免疫作用三、治疗1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充气量100-150ml。置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔2）每12小时放气一次，20-30分钟/次3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。拔管前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气囊管。2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次出血都会给肝脏带来损害。因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术，防止再出血和并发肝脏疾病。但门静脉高压症手术指征很严格。肝功能分级情况：项目I级II级III级血胆红素﹤1．2mg1.2--2.0mg﹥4.0mg血白蛋白≥3.5g2.6--3.4g≤2.5g凝血酶原时间1—3’4—6’﹥6’SGPT﹤4040--80﹥80腹水无少量大量肝性脑病无无有1）分流术 门脾静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上下静脉分流术2）断流术四、术前护理1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。4．在白细胞减少和肝硬变的情况下肌体抗感染能力低下，故术前使用抗菌素以防感染。5．心理护理：术前作好心理护理，讲解疾病的有关知识，消除病人紧张恐惧感，以取得患者合作。五、术后护理1．术后24小时内观察有无内出血：注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色性状。2．分流术后48小时内，病人采取平卧位，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂。一般需卧床一周不宜过早下床活动。3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑病。因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或谵妄等症状，应及时报告医生给予处理。4．脾切除后，低度发热是较常见的反应，若体温超过38.5度，且持续时间较长，应追查原因，注意有无胸膜炎、肺部或腹腔感染等并发症。5．脾切除后，血小板可迅速增高，当达到600X109/L（60万/mm3）以上时，脾静脉、肠系膜静脉有无发生血栓的可能（症状：腹痛、腹胀及血便等情况），应适当地使用抗凝药物，防止血栓形成。6．病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，对分流术后的病人，应限制蛋白质的摄入量，蛋白质中含芳香族氨基酸多，特别要限制肉类食物，以减少肝性脑病的发生。六、健康教育门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危险仍然存在，故需终身保肝。1．合理饮食指导：1）无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管黏膜诱发出血。2）饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。3）肝硬变者根据病情、病程分别给予高蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。未出现肝昏迷 优质高蛋白 50-70g/d肝昏迷先兆 蛋白质﹤20 g/d分流术 蛋白质﹤30 g/d2．建立健康的生活习惯1）避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免情绪紧张、抑郁。3）戒烟、酒4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙避免便秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出血危险因素。

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。 得了带状疱疹，1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。图片来自网络【治疗】 一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 ①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。 ②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。 ③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳； 二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ 三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。

患者：上星期肝部疼痛，检查出， 化验、医生初步确定肝癌 目前还没有治疗 请问应该咋么治疗才可以让病人延长生命，并且符合一般平民的经济条件，可以手术吗，要治疗多少钱？济南市传染病医院介入治疗科韩绍磊：目前肝癌的治疗方法很多,之所以很多因为尚没有特效的治疗. 根据我见到的病人如你所叙述,希望你首先理解治疗的要求,肝癌的治疗目前的目的我个人认为应该是尽量延长病人的生命,减轻病人的痛苦为目的,然后考虑提高病人的生活质量,总的来说经过系统的治疗2年生存率已经有很大提高了! 治疗的手段:肝移植(应该确定没有转移,有足够的经济)外科手术(想9CM大小不建议你切除,而且术后复发可能性大)介入治疗包括血管内(TACE,TAI)血管外微波治疗,射频消融治疗,酒精注射等等,还有新兴的放射性粒子置入等以上是对肿瘤局部的治疗,当然还应当考虑全身治疗,包括调节免役,抗肿瘤,保护肝细胞,预防各种常见并发症的发生等等济南市传染病医院介入治疗科韩绍磊：对于你个人的情况,我认为可以做以下的治疗首先,针对肿瘤应用介入TACE治疗,花费大概在4000~6000(创伤痛苦小,在一定时限内有不错的控制效果) 第二根据你自己的经济能力选择抗肿瘤,抗病毒,调节免役的治疗(确定有没有肝炎病毒的存在) 第三定期复查根据肿瘤的变化选择是不是应用进一步射频消融(10000~15000)以及微波消融(6000~8000)治疗.根据肝功能情况选择保肝治疗. 第四注意预防并发症,我负责的病人影响生命的原因主要是严重并发症的发生包括上消化道出血,肝昏迷,肿瘤破裂,腹水形成等

一、调节机体免疫, 促使产生HBV特异细胞毒T细胞(CTL) 促进细胞膜MHC-1的表达,使CTL更易杀伤病毒感染的靶细胞。二、IFN和细胞膜上干扰素受体-1结合 1.诱导2-5寡腺苷酸合成酶去诱导RNA酶L活化,水解mRNA,抑制病毒蛋白的合成； 2.通过活化蛋白激酶(PKR),磷酸化起始因子(Eif-2a),使起始因子无功能,阻断了mRNA翻译的启动,抑制病毒蛋白的合成。

腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别： 伴随症状。可能的诊断脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧 肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）。上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡 。下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱。慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。 消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛。疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变。钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛 胆道蛔虫。持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸 病毒性肝炎。下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染。疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）。左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏，或溃疡性结肠炎。男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适疝，上腹部中央刺痛并向左肩扩散，心绞痛。

到河南以及山西看了看!让自己了解了地大物博和文化深厚!感触颇深,看照片吧!